主动呼吸循环技术是一个无创性的物理治疗方法，安全有效，适合各年龄阶段患者，操作简单易行，易于被患者接受，且成本低廉。

ACBT主要包括三个部分：（1）呼吸控制；（2）胸廓扩张运动；（3）用力哈气（Huffing）。该方法操作简单，可以在任何场所、任何体位、任何时间根据需要进行。

1.呼吸控制

呼吸控制是指患者使用自己的节奏平静呼吸，主要在患者的用力呼吸之前进行。在进行平静呼吸时，鼓励患者通过鼻子缓慢吸气和呼气。该呼吸方式有助于缓解呼吸急促、疲劳和支气管痉挛等症状。呼吸控制要一直持续到病人感觉已经准备好，再进入循环的其他阶段。

生理机制：以缓慢和放松的方式进行呼吸，减少了呼吸时所做的功，从而减少了氧的需求。

2.胸廓扩张运动

胸廓扩张运动是指患者经鼻进行缓慢深吸气，在最大深吸气末屏气3秒，然后慢慢呼气，根据患者自身情况可重复3~5次。

生理机制：

①旁路通气：深吸气有助于旁路通气，旁路通气通过屏住呼吸可进一步增强。 细支气管和肺泡之间的通道气流阻力较高，在平静呼吸时，气流很少经过旁路通气。随着吸气量的增加，阻力减小，空气通过这些通道来增加分泌物后面的呼气流量。

②深吸气时，肺容积增高，肺泡之间的牵张力比平静呼吸时高，可能有助于萎陷肺组织的再扩张。这称为肺泡的相互依存作用。

3.用力呼气

用力呼气也称为“Huffing”（如同吹蜡烛一样），主要是把由胸廓扩张运动所募集的粘液移动到口腔，然后通过咳嗽动作把痰液排出体外。刚开始时，要求病人要中等力度吸气，轻到中等力度呼气，延长呼气时间，在呼气开始时打开声门。

对于认知能力较高的患者，要教他们三种不同程度的呼吸。要求病人先用小的，然后是中等的，最后是大的吸气量，来帮助患者把分泌物从外周气道，通过中呼吸道，最后移动到口腔。尽管吸气量不同，呼气力度和时间是相同的。

为了方便教会患者正确打开声门，可以把用于肺功能测试的纸质咬嘴放入患者口中4cm以上进行呼气（如下图所示）。

生理学机制：用力呼气的基本原理是等压点(equal pressure point ,EPP)理论——在EPP上，支气管内的压力等于支气管周围的压力(气道外)。

在正常呼吸过程中，EPP位于有软骨环保护的气道中，这有助于防止气道塌陷。在用力呼气时，气道外的压力保持相对恒定，而气道内的压力由外周气道到口腔逐渐下降，导致等压点下游气道压缩。

对于每天都有大量痰液需要清理的患者，通常在每组胸廓扩张运动后都需要用力呼气。而对于痰液比较少的患者，病人可能只需要在每个循环结束时用力呼气。然后重复进行这样的循环，直到分泌物清除干净，或者患者感觉需要休息了。

文/康复中心 陈子嫣

北京小汤山医院

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